上周小棒米整理了用户关于输卵管积水的问题，她们普遍有这样的疑问：
“我的输卵管积水了该怎么办呢？”
“处理输卵管输卵管积水，是输卵管结扎？还是切除了更好？”
“输卵管切除了还能怀孕吗？”
......
她们的疑问代表了许多面临同样问题的女性朋友心中的疑虑。
那么，为什么输卵管积水会影响怀孕？它是如何产生
的？又有什么危害呢？怎样诊断输卵管积水呢？ 这一系列的问题让我们慢慢道来。
01 输卵管积水是如何产生的
输卵管积水是盆腔炎性反应;宫腔、盆腔以及腹腔感染;产后、流产后感染：生殖器官结核等病理因素，导致输卵管远端粘连闭锁、输卵管内浆液性渗出物积聚或输卵管积脓逐渐吸收并由浆液性液体代替所形成。
主要原因包括：
（1）不洁性生活，性生活太多或者月经期性交的话，可能感染而发生输卵管炎，从而导致输卵管积液。
（2）不当人流和分娩，产后、或者流产后和月经后，都会导致附件感染，粘连闭锁，粘膜细胞的分泌液积存于管腔内，或输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，输卵管管腔内的漏出液、渗出液逐渐积聚而成，导致输卵管积液。
（3）邻近器官感染：由周遭组织器官炎症连累而感染，一般是生殖道炎症譬如：宫颈炎、子宫内膜炎等逆行感染。也可见于化脓性阑尾炎、腹膜炎扩大到输卵管等盆腔生殖器官。
02 为什么输卵管积水影响怀孕
输卵管积水是慢性输卵管炎的一种类型。
根据输卵管堵塞的程度分为完全性堵塞和部分性堵塞，根据堵塞的部位分为管腔堵塞和管口堵塞。
输卵管峡部和输卵管伞端是输卵管最容易发生堵塞的部位，因为峡部管径最小，容易出现不同程度的堵塞，而伞端是细小、精细的“手爪状”结构，每个伞瓣（即“手爪”）间容易粘连，封闭或半封闭伞端出口。
由此可见，输卵管积水所并存的输卵管堵塞和输卵管功能下降，一定是会影响怀孕的。
首先，如果输卵管开口完全堵塞，致使精子和卵子无法相遇，虽然近在咫尺，却存在世界上最远的距离，因此，无法受孕。
其次，当出现输卵管积水后，提示输卵管的纤毛功能严重受损，其伞端的拾卵功能也极大受限，因此，其自然受孕的机率也极低。即使手术处理（如输卵管伞端造口等）后，输卵管积水也极易复发，复发率高达70%。输卵管积水患者伞端造口术后自然受孕率小于30%，绝大多数都最终通过试管进行受孕。
因此，输卵管积水一定会影响怀孕！
03 输卵管积水的检查方法
那么，怎样才能发现输卵管积水呢？又是如何判断输卵管积水的严重程度呢？
输卵管积水一般可以通过影像学的辅助检查方法可以达到诊断的目的，常用的无创性检查方法有：子宫输卵管造影、超声监测下输卵管通水（或造影）、妇科超声检查。
前两种检查方法都需要使用导管分别将造影剂和生理盐水注入到子宫和输卵管内。
1.子宫输卵管造影
主要操作过程是：先将一条导管置于宫腔内，从开口处注射造影剂，使其进入宫腔和输卵管内，利用造影剂在X线的显影作用下，显示子宫和输卵管的形态、造影剂的积聚及外溢情况，由此判断输卵管是否积水、堵塞，并能明确积水和堵塞的部位。
子宫输卵管造影通常使用的造影剂为泛影葡胺，一般需要皮试，因有过敏者。
?优点是：通过X片能更直观观察到输卵管的直径、形态，以此判断输卵管积水的程度。
? 缺点是：患友需要接受X线的辐射，且造影剂难于吸收（目前的造影剂有所改进），操作后一般建议避孕3个月。
2.超声监测下输卵管通水或造影
同样是将一条导管置于宫腔内，从开口处推注生理盐水，使其进入子宫和输卵管内，利用水（即液体）在超声下显示液性暗区的成像特点和水的流动性，可以动态的观察输卵管的形态、流动的情况，同样可以判断输卵管是否积水、堵塞，并能明确积水和堵塞的部位。
和子宫输卵管造影相比，
?优点是：超声监测更利于动态观察输卵管的形态，避免了X线的辐射，且生理盐水易于吸收，操作后一般避孕2周即可。
3.妇科超声检查
妇科超声检查可以观察到输卵管积聚的液体在超声下显示液性暗区，只适合于持续存在于输卵管内的积水。如果产生的输卵管积水吸收了，则超声无法显示。
另外，有创的检查方法为腹腔镜检查术及输卵管通水，主要是在其他手术（如盆腔粘连松解术）的同时进行，或者在不孕症患者的腹腔镜检查时完成，并同时达到治疗目的。一般不作为常规的检查方法。
04 处理输卵管积水的方法
专家指出，选择什么方法，主要是通过输卵管积水的程度、症状、卵巢功能、年龄、生育方式等因素来进行综合的评价和推荐。
下面将常用的不同手术方式及其利弊简单地归纳一下。
1.输卵管切除术
这种方法适合于输卵管积水较严重者。其优点是保证了输卵管积水不再复发，但缺点就是降低卵巢的储备功能和反应性，因为横行切断了输卵管系膜中的袢状血管，减少了卵巢的部分血液供应。所以，在以试管为途径、以生育为目标的这些患友中，卵巢功能的保护也显得尤为重要，是否切除输卵管需要慎重评价。
一般什么情况下保留输卵管？
1）输卵管破坏较轻，有修复机会时。通过腹腔镜行输卵管整形手术，可能恢复输卵管正常的结构和功能，为自然怀孕提供机会。术后自然受孕率大约为30~40%。
2）为了获取较多的卵子，暂时保留输卵管。输卵管手术可能会累及卵巢的血供，降低卵巢的功能，有的患者希望先取卵形成胚胎冷冻，在移植前进行腹腔镜手术，阻断或切除病变的输卵管，改善盆腔和宫腔环境，迎接胚胎着床。
一般什么情况下阻断或切除输卵管？
主要针对中到重度输卵管积水的患者，考虑输卵管结构破坏较严重，很难恢复功能，如果不去除积水，可能影响下一步的
助孕成功率。
2.输卵管伞端造口术
一般适合于输卵管积水较多，有明显阴道排液症状，积水直径>3cm，超声显示积水明显，且患者年轻、卵巢功能和男方精液质量较好的患者，有一段时间试孕的机会，一般为6-12个月。输卵管伞端造口术可解除输卵管内的积水，并可部分恢复输卵管功能，但术后受孕率小于30%，且术后容易复发，复发率约为70%。因此，对于没有同时行输卵管结扎的患友，在试孕一段时间或放置胚胎多次失败后，如果输卵管积水复发，就可能面临着再次手术处理输卵管积水的风险。
3.输卵管结扎+伞端造口术
此种方法是试管前处理输卵管积水较为理想，也是临床上较常使用的一种手术方式。它能有效地改善试管的临床结局，同时不降低卵巢的反应性，因为未对卵巢血供和储备功能造成明显不良影响，还可以降低异位妊娠率及流产率。虽然术后输卵管积水同样容易复发，但由于已经阻断了输卵管往宫腔方向的积水返流途径，即使复发，只要没有腹痛等症状，一般无需再次手术。
4.输卵管抽芯术
输卵管抽芯术是把输卵管表面的浆膜切开，分离出输卵管管芯，将积水的管芯全部切除。这种术式不仅可以避免损伤输卵管系膜内血管，保持卵巢良好的血供；而且去除了容易复发的输卵管管芯，即：它达到了既能减少输卵管积水复发，又能阻断输卵管积水返流至宫腔，还能保护输卵管系膜血管的作用。